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中国骨盆骨折治疗网手术治疗方法髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血

髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血

疗法提供:浙江省玉环县第二人民医院 安来昱

治疗方法:

患者入院后先行补液、输血抗休克治疗,对伴血气胸先行胸腔闭式引流,观察6~8小时,输血>2500ml,血压仍不回升,或回升后又继续下降,血色素进行性下降者,则在全麻下行双侧髂内动脉结扎,或在剖腹探查处理腹腔脏器损伤的同时行双侧髂内动脉结扎,对于骨盆骨折根据术中情况可行简单内固定(包括钢丝、克氏针、螺钉等)或外固定架固定以及骨盆吊带结合骨牵引。

后腹膜血肿均较大,但触之柔软,无明显张力,因此依靠血肿的张力来控制出血的可能性较小。打开后腹膜均可见到鲜血渗出或较大的活动性出血,清除血肿后,一部分可以找到确切的出血部位,进行相应的处理,如骶骨骨折的出血和髂内动脉的断裂等。

病人在术后4~6小时,经继续补液输血,血压均回升且较稳定,这充分说明了行双侧髂内动脉结扎在控制骨盆骨折引起的大出血,效果是可靠的,虽然双侧髂内动脉结扎在骨盆骨折大出血的作用较为可靠,但手术无疑给病人带来了第2次创伤和增加了感染的机会,尤其是腹膜后感染,故应严格掌握其适应证。 

对于骨盆骨折应根据术中情况,若病人术中血压回升且稳定时,对于移位明显的骨折,可用钢丝、克氏针、螺钉等行简易固定,有利于稳定骨盆,减少出血。

手术应简单,主要以增加稳定性、控制出血为目的。不可强求理想的复位和坚强的内固定,否则手术时间过长,病人身体条件难以承受。

若术中血压不稳者,则用外固定架或骨盆布带固定,骨盆骨折内出血的病人应先行骨盆暂时性外固定,后做剖腹探查,可以控制出血,有利病人的搬动。

     
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