治疗方法:
患者入院后先行补液、输血抗休克治疗,对伴血气胸先行胸腔闭式引流,观察6~8小时,输血>2500ml,血压仍不回升,或回升后又继续下降,血色素进行性下降者,则在全麻下行双侧髂内动脉结扎,或在剖腹探查处理腹腔脏器损伤的同时行双侧髂内动脉结扎,对于骨盆骨折根据术中情况可行简单内固定(包括钢丝、克氏针、螺钉等)或外固定架固定以及骨盆吊带结合骨牵引。
后腹膜血肿均较大,但触之柔软,无明显张力,因此依靠血肿的张力来控制出血的可能性较小。打开后腹膜均可见到鲜血渗出或较大的活动性出血,清除血肿后,一部分可以找到确切的出血部位,进行相应的处理,如骶骨骨折的出血和髂内动脉的断裂等。
病人在术后4~6小时,经继续补液输血,血压均回升且较稳定,这充分说明了行双侧髂内动脉结扎在控制骨盆骨折引起的大出血,效果是可靠的,虽然双侧髂内动脉结扎在骨盆骨折大出血的作用较为可靠,但手术无疑给病人带来了第2次创伤和增加了感染的机会,尤其是腹膜后感染,故应严格掌握其适应证。
对于骨盆骨折应根据术中情况,若病人术中血压回升且稳定时,对于移位明显的骨折,可用钢丝、克氏针、螺钉等行简易固定,有利于稳定骨盆,减少出血。
手术应简单,主要以增加稳定性、控制出血为目的。不可强求理想的复位和坚强的内固定,否则手术时间过长,病人身体条件难以承受。
若术中血压不稳者,则用外固定架或骨盆布带固定,骨盆骨折内出血的病人应先行骨盆暂时性外固定,后做剖腹探查,可以控制出血,有利病人的搬动。